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糖尿病酮症酸中毒

指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见急症之一。

  • 典型症状:肚子疼 胃肠道症状 昏睡
  • 挂号科室:急诊 内分泌科
  • 多发人群:糖尿病患者
  • 并发症:代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒
  • 临床检查:血常规 尿常规 心电图
  • 治疗方法:药物治疗
  病因
 
  1.糖尿病酮症酸中毒
 
  诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
 
  2.饥饿性酮症
 
  正常人和糖尿病患者严重饥饿时,体内能量供应主要依靠脂肪分解,而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积,引起酮症发生。
 
  3.酒精性酮症
 
  大量饮酒后,可抑制糖异生,酮体生成加速,导致酮症。
 
  临床表现
 
  酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L;中度PH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L;重度PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L,后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面:
 
  1.糖尿病症状加重
 
  多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
 
  2.胃肠道症状
 
  包括食欲下降、恶心呕吐。
 
  3.呼吸改变
 
  部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
 
  4.脱水与休克症状
 
  中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
 
  5.神志改变
 
  神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。
 
  治疗
 
  糖尿病酮症酸中毒一经确诊,应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
 
  1.一般处理
 
  监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。
 
  2.补液
 
  对重症酮症酸中毒患者十分重要,不只利于失水的纠正,而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。
 
  3.补充胰岛素
 
  小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血钾,当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液,增加热卡有利于酮体纠正。
 
  4.纠正电解紊乱
 
  治疗过程中应密切监测血钾变化,心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低,有利于及时调整补钾的浓度和速度。
 
  5.纠正酸碱平衡失调
 
  糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多,而非HCO3-丢失过多,治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成,促进酮体的氧化,酮体氧化后产生HCO3-,酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益。
 
  6.治疗诱因
 
  对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外,还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗,例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中,感染是最常见的诱因,应及早使用敏感抗生素。
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