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颅骨修补越“早”越好

来源:同济大学附属天佑医院发表时间: 2018-07-16 15:01
  一位教师由于头部外伤行去骨瓣减压,虽然缺失的颅骨并不太大,但位于前额部。当她上课时,学生们都注视着她前额部的缺损处,除了影响到她自身的形象之外,也分散了学生们上课的注意力。对此,同济大学附属天佑医院神经外科专家张小军表示,颅骨缺损除了影响外观之外,更重要的是没有颅骨保护大脑,会使患者长期处于危险境地。而且,由于颅骨缺损对于物理因素的光热、磁场、声音、震动、撞击等都会产生影响,睡眠中的体位、质量也会随之下降。
 
  张小军,副主任医师,1998年毕业于第一军医大学临床医学系神经外科专业,擅长神经外科危重症的抢救处理及颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤的显微外科治疗。他告诉记者,颅骨缺损大多由创伤性颅脑损伤(TBI)或者各种原因引起的脑疝而施行去骨瓣减压形成。通常情况下,缺损面积小于3平方厘米者多无症状;而直径大于3厘米的缺损,特别是位于额部有碍美观和安全的缺损,常有头痛、局部触痛、易激怒、焦躁不安等表现;或者对局部塌陷、搏动存在恐惧心理。另外,由于大片颅骨缺损造成病人头颅严重畸形,直接影响颅内压生理性平衡,且因大气压直接通过缺损区作用于脑组织上,一定时间后势必导致局部脑萎缩,加重脑废损症状。因此,对于直径大于3厘米的颅骨缺损,均建议行颅骨修补术以恢复头颅的正常形态及颅内的正常生理状态。
 
  “颅骨修补手术在神经外科领域内不是难度很大的手术(因不需动及大脑),危险系数也不是很高。但具体到每一位病人来说,是否适宜进行该类手术,还是应根据病人的具体情况来确定。如果颅骨凹陷的部位仅有3平方厘米,部位在颞部有颞肌的保护,又是老年人,运动量小,受再次创伤的可能性小,考虑手术总是存在一定的风险。因此,不一定要再作颅骨修补手术。”张小军说。
 
  那么,何时进行颅骨修补最合适?张小军说,进行颅骨修补手术的时间,一般认为在开颅术后3~6个月为宜,儿童3岁后即可做成形手术。近期,国内外多位学者通过对不同时间点行颅骨修补术患者的神经功能评分和脑CT灌注的对比研究发现,在颅骨修补术后,两侧脑组织的血流动力学改善,有利于神经认知功能的恢复。在开颅术后3个月内行颅骨修补术的病人,上述各项指标均优于3个月后手术的病人。因此,为保护脑组织、美观效果以及改善神经功能的预后,建议在脑水肿消退后尽早地行颅骨修补术。
 
  但要提醒的是,在少数情况下要推迟颅骨修补手术时间,如行动脉瘤夹闭、脑血管畸形、血管介入治疗者应复查血管影像检查,明确病灶已处理妥善后再考虑修补手术;切口愈合不良、切口感染、颅骨感染、颅内感染者要延迟修补;合并心肺并发症、贫血、糖尿病、营养不良、电解质紊乱者延迟修补。
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